Paciente masculino, 17 anos, admitido há 5 dias na UTI após acidente de trânsito envolvendo colisão entre motocicleta e automóvel.

Segundo relato do resgate, foi encontrado inconsciente no local do acidente, apresentando traumatismo cranioencefálico grave, múltiplas fraturas faciais e rebaixamento importante do nível de consciência.

Na admissão apresentava:

• Glasgow 5 (E1V1M3)
• Pupilas anisocóricas
• Sinais de hipertensão intracraniana
• Necessidade de intubação orotraqueal imediata

Foi submetido à craniectomia descompressiva de urgência e instalação de Derivação Ventricular Externa (DVE).

Situação Atual

Paciente internado em leito de terapia intensiva neurocirúrgica.

Encontra-se:

• Intubado (TOT nº 8,0)
• Em ventilação mecânica invasiva
• Cateter venoso central em veia jugular direita
• Cateter arterial invasivo (PAI)
• Sonda vesical de demora
• Sonda nasoenteral
• Derivação ventricular externa (DVE)

Sedação e Analgesia

Em uso contínuo de:

• Midazolam 18 mg/h
• Fentanil 300 mcg/h
• Propofol 60 mcg/kg/min
• Noradrenalina 0,15 mcg/kg/min

Monitorização Neurológica

Últimas medidas registradas

• PIC: 38 mmHg
• PAM: 72 mmHg

PPC

PPC = PAM – PIC

PPC = 34 mmHg

Exame Neurológico

Paciente profundamente sedado.

• RASS -5
• Sem resposta motora
• Reflexos de tronco reduzidos
• Pupilas 5 mm bilateralmente, fotorreação lenta

Ventilação Mecânica

Modo: PCV

• FiO₂: 60%
• PEEP: 8 cmH₂O
• Pinsp: 18 cmH₂O
• FR: 18 irpm

Gasometria Arterial

Hemograma

Bioquímica

Evolução Clínica

Durante a ronda multiprofissional das 03h00 da manhã, a equipe observa alteração progressiva do ritmo cardíaco no monitor multiparamétrico.

O vídeo abaixo registra toda a evolução do evento.

Siga para o quiz para responder.